医保报销相关知识问答(五)

2024-01-22

市医保中心通过接听12345电话热线,将群众普遍反映的问题做了分类、梳理,形成了系列的医保相关知识问答,希望可以帮助大家答疑解惑。

  1.城乡居民参保人员参加职工医疗保险去哪办理转出手续?

  各县区参保居民在县区医保中心办理;大同大学学生在校医院办理。

  2.大同市城镇职工慢性病有几种?

  大同市城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病(慢性病)病种共十七种

  3.职工慢性病多久鉴定一次?

  门诊大额疾病(慢性病)的鉴定,每两个自然年度进行一次。

  4.慢性病表在哪领取?

  本市表格在二级以上医院鉴定时领取;异地表格在市政务大厅一楼市医保中心领取。

  5.大同市城镇职工慢性病都有哪些病种?

  1、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗;2、尿毒症透析;3、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂;4、慢性肺源性心脏病;5、活动性结核;6、脑血管病后遗症致神经功能缺损;7、心肌梗塞;8、慢性中(重)度症病毒性肝炎;9、高血压Ⅲ级高危极高危;10、糖尿病合并并发症;11、再生障碍性贫血;12、系统性红斑狼疮;13、重度精神分裂症;14、血友病;15、真性红细胞增多症(PV);16、原发性血小板增多症(ET);17、原发性骨髓纤维化(PMF)。

  6.大同市城镇职工慢性病如何鉴定?

  门诊大额疾病(慢性病)鉴定工作由本市二级及以上级别定点医院负责,经鉴定符合准入标准的,填写《城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》(定点医院提供),鉴定表必须有参保患者单位盖章、定点医院责任医签字、定点医院医保办盖章方可生效,特殊病种需在指定医院鉴定;办理异地门诊大额疾病(慢性病)必须由异地二级及以上级别医院进行鉴定,经鉴定符合标准的,填写《城镇职工基本医疗保险异地门诊大额疾病鉴定表》(医保经办机构领取),鉴定表必须有参保患者单位盖章、异地医院主治医师签字、异地医院盖章方可生效。参保患者在异地医院发生的门诊医疗费用在参保地医保经办机构报销。异地定居患者可办理全部十七种病种,转院患者可办理恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、尿毒症透析、器官移植后使用抗排斥免疫调节剂三种病种。

  7.尿毒症透析和器官移植后使用抗排斥免疫调节剂在哪鉴定?

  大同市第一人民医院、大同市第二人民医院、大同市第三人民医院、大同市第四人民医院、大同市第五人民医院、中国人民解放军中部战区空军医院、大同煤矿集团有限责任公司总医院、山西大同大学附属医院、大同新建康医院有限公司、大同现代医院、大同长生同康肾病医院有限责任公司、各县区的人民医院。

  8.活动性结核和慢性中(重)度症病毒性肝炎在哪鉴定?

  大同市第四人民医院。

  9.重度精神分裂症在哪鉴定?

  大同市第六人民医院。

  10.慢性病如何报销?

  本地慢性病直接在医院刷卡结算报销;异地慢性病,垫付现金,手工报销

  11.鉴定通过后,是否可以选择在其他医院买药?

  门诊大额疾病经鉴定核准后,由负责鉴定的定点医院通过医保信息系统即时上传鉴定信息,参保患者持鉴定医院出具的《城镇职工基本医疗保险门诊大额疾病鉴定表》,可在全市范围内自主选择一家定点医院就医购药。参保患者还可根据本人意愿,再选定一家社区卫生服务站进行医保信息系统登记,然后购药并刷卡报销。

  12.是否可以变更定点购药医院?

  参保患者如果要变更已登记的就医医院,需就医医院工作人员通过医保信息系统进行解除,选定的一家社区卫生服务站也随之解除。


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