大同消化病医院异地就医相关问答

　　一、什么是异地就医?

　　异地就医是指参保人员持社保卡在参保地按规定办理转诊等备案手续后，在参保统筹地区(本市行政区域)以外的其他地区定点医疗机构住院就医的行为。

　　二、其他地市患者如何来我市异地定点医疗机构就医?

　　该患者来同就医前需在其参保地医保经办机构办理异地就医登记，并指定到要就医相关医院或地区。

　　三、患者在办理异地就医登记时找不到要指定医院?

　　参保地医保经办机构需重新同步其系统中异地就医定点，或者协同其软件工程师进行处理。

　　四、 异地患者起付线及报销比例?

　　异地就医患者的起付线及报销比例取决于其参保地医保政策，执行就医地医保目录(山西省内各地市执行山西省医保统一三目)，需患者详细咨询其参保地医保经办机构。

　　五、可以看到异地患者基本信息但无法登记入院?

　　社保卡作为异地就医业务的主要纽带，患者在入院前必须激活其社保卡，并在参保地绑定其卡号及基本信息;异地城乡居民在我市办理异地就医前，需保证其在参保地正常使用过该卡，并保证其修改过社保卡密码。

　　六、异地就医患者结算费用时无法报销?

　　首先核实该患者是否在参保地正常缴费(职工：单位是否正常缴费;居民：是否缴纳本年度城乡居民医保费用);其次核实该患者统筹支付情况，是否已达到参保地所规定的封顶限额。

　　七、无法实现异地就医直接结算，回参保地报销

　　入院期间因系统故障、未持卡、卡未激活、未备案或转诊信不符等原因导致异地就医不能直接结算，经协调参保地经办机构信息部门仍未能再出院前处理解决的，带齐相关就医资料回参保地经办机构报销。

　　回参保地报销时，需为患者准备如下材料：发票、费用清单、病历复印件、转诊单、诊断证明、出院证明等其他报销材料按参保地经办机构要求准备。

　　本文未提及的其他问题，大家可以在工作群内交流，互相学习，为广大参保人员提供温馨、周到的服务。谢谢大家!

　　大同市医疗保险管理服务中心异地就医管理科

　　2018年6月29日

　　大同市基本医疗保险参保人员(职工、城乡居民)跨省异地就医直接结算流程图

　　大同市基本医疗保险参保人员(城镇职工、城乡居民)

　　跨省异地就医直接结算政策知识问答

　　一、什么是医疗保险跨省异地就医?

　　跨省异地就医是医疗保险参保人员(城镇职工、城乡居民)在山西省以外的省、直辖市、自治区(以下简称跨省)就医的行为。

　　二、什么是医疗保险跨省异地就医直接结算?

　　跨省异地参保人员在住院就医时，只需支付按照参保地政策规定由个人支付的费用，医疗保险支付的费用由就医医院与当地医保经办机构进行结算，称为医疗保险跨省异地就医直接结算。

　　三、哪些参保人员可以享受跨省异地就医直接结算?

　　1.异地安置退休人员：退休后在异地定居且户籍迁入定居地的参保人员。

　　2.异地长期居住人员：退休后长期在异地居住生活且具有当地居住证的参保人员。

　　3.常驻异地工作人员：用人单位派驻异地长期工作的参保人员。

　　4.异地转诊人员：指符合参保地转诊规定的参保人员。

　　四、办理跨省就医直接结算需要准备哪些资料?

　　1.首先要准备参保人员的社会保障卡。

　　2.异地安置退休的参保人员应提供：退休后居住地为户籍所在地的，提供有关户籍证明。

　　3.异地长期居住的参保人员应提供：居住地属非户籍所在地的，提供居住地所属派出所或街道或居(村)委会出具的连续居住6个月以上证明原件或居住证。

　　4.常驻异地工作的参保人员应提供：参保人员与用人单位签订的有效劳动合同复印件及用人单位关于参保人员跨省异地就医直接结算的申请。

　　5.异地转诊人员应提供：由参保地最高级别医院(含专科最高级别医院)确认并审批的《基本医疗保险参保人员(城镇职工、城乡居民异地转诊就医申请表》。

　　五、资料齐全后如何办理跨省异地就医相关手续，在哪办理?

　　2.办理跨省异地就医备案登记同时参保人员要持社会保障卡进行“一站式”出省测试(测试单位：市直参保人员在市医保中心14、15窗口以及大同市人力资源和社会保障信息中心测试，县区参保人员在各县区医保中心测试)如委托他人办理的应出具参保人员社会保障卡和受委托人身份证。

　　六、办理异地就医登记人员在就医地可以选择几家定点医院?

　　我市备案登记直接备案至就医地区，患者根据需要自行选择就医地已纳入全国医保联网医院，作为其异地就医定点医院。

　　七、参保人员跨省异地就医备案后是否可以变更登记信息?

　　可以，已完成异地就医备案的参保人员，若异地居住地、定点医疗机构、联系电话等信息发生变更，由单位或参保人员及时向参保地经办机构申请变更，参保地经办机构及时办理。

　　八、办理跨省异地就医备案登记后有效期多长时间?

　　1. 异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作的参保人员在办理跨省异地就医备案登记后，登记备案信息长期有效。

　　2. 异地转诊人员办理跨省异地就医备案登记后，根据患者病情恶性肿瘤六个月内有效，其他疾病两个月内有效。(超过时效后需重新办理)

　　九、跨省异地就医直接结算的参保人员异地住院需要携带社会保障卡吗?

　　需要，社会保障卡是您在跨省异地就医直接结算的唯一身份识别凭证，办理住院登记、出院结算等手续时，都应该主动出示，实名就医。而且您的社会保障卡状态一定要有效正常。

　　十、跨省异地就医怎样直接结算?

　　1.完成异地就医备案登记的参保人员，在已选定医疗机构就医时，应持社会保障卡就医，执行就医地医疗机构就医流程和服务规范。

　　2.参保人员出院结算时，按照参保地政策规定计算参保人员个人以及各项医保基金应支付的金额，结清应由个人承担的费用;属于医保基金支付的费用，由就医地经办机构与定点医疗机构按协议结算。

　　3.外地参保人员来大同市就医需按照参保地规定办理异地就医备案手续，具体备案流程和所需材料以参保地为准。

　　十一、跨省异地就医直接结算执行什么政策标准?

　　跨省异地就医执行就医地支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准)。基本医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和最高支付限额执行参保地政策。

　　十二、跨省异地就医后因故不能直接结算怎么办理?

　　办理跨省异地就医直接结算时，因存在欠费或其他原因造成不能直接刷卡结算的，只能全额在医院付款后回参保地医疗保险经办机构手工报销。

　　十三、手工报销需要提供什么资料?

　　手工报销需要资料：诊断证明、出院证明、住院收费票据、住院费用结算清单、身份证复印件、住院病案复印件(加盖章)、《山西省大同市跨省异地就医登记备案表》、《基本医疗保险参保职工异地转诊就医申请表》(异地转诊人员提供)

　　十四、跨省异地就医的参保人员在哪里能查询到直接结算相关政策规定?

　　参保人员可以登录人力资源社会保障部“社会保险网上查询系统(网址：http//si.12333.gov.cn)”查询直接结算相关政策和规定、已开通业务的统筹地区和定点医疗机构信息、参保人员的直接结算住院医疗费用和登记备案信息等。